医師の報酬についての雑感

医師と報酬について，身近な例を参考に考えてみたい．



　今はもう十年以上前になるだろうか．その頃までは個人の開業医，歯科医は同級生達も含めて，多くは別荘やクルーザーを所有していた．（したがって，彼らは高報酬を得ていたわけだ）．しかし，実は本人達の日常は激務でへとへとであった．特に，手術を行った日には．それを癒すためもあろう，毎日の夜は酒を求めて彷徨う生活だった．人によっては女性を求めて．
　高報酬の美味い果実をホントに賞味できるのは実は本人ではなくて家族，特に奥さまだった．奥さま達はしょっちゅう，海外へブランド品を漁りに通っていた．無論，医師たる主人を置いて，金持ちの奥さん仲間と一緒，というのが多かった．
　医師本人達は報酬だけはたくさん入るから，休日はゴルフや女性同伴のクルーザ，バブルの頃は証券会社のハイエナ達に言われるがまま，財テクに励んでもいた．また，本人達も時間の隙間を狙って，韓国や台湾などへ慌しく行くこともあった．私は買春ツアーではなかったか，と睨んでいるが，問題はお金ではなく時間だった．
　勤務医はさすがにここまでの高報酬は得られなかった．それにもう一つの問題は，あちこちの病院へ飛ばされることである．一・二年経った頃，二百キロもの離れた町の病院へ転勤を命じられる，というのはざらだった．命じるのは誰か，それは大学医局の教授である．あちこちの病院から医局の教授へ医師派遣の要請が来る．教授は将棋の駒を動かすようにして要請に応えるのだが，結構な謝礼と引き換えであった．

　以上は私の身近な例であって，どの程度普遍的なものかはわからない．そしてある一面から見た描写に過ぎない，とは思っている．しかし，医師たちは高度な責任を負い，現場での有無を言わさぬ要請で我が身をこき使い，それと引き換えに高報酬を得ていた（いる）のは事実である．
　私は当時，こういう状況を見て「自転車操業的高報酬」を感じた．つまり，常に走っていなければ倒れてしまうので，精神的な余裕が感じられない状態である．たとえて言えば（陳腐なものしか思いつかないのはお恥ずかしいが），女性が意に沿わない風俗嬢となってお金をたくさん貯める，というような感じ，あるいは現在のＩＴ企業の経営者などもこの感じがする．
　では自転車操業ではないのはどういうのかといえば，三文小説で優雅に報酬を得ている作家であろうか（実態は知らないが，今思い浮かんだのは渡辺淳一）．
　このような状態であるが，医師たちは報酬のほかに，感謝や尊敬を得てきたのは事実であろう．そのほか，尊敬されること自体が，さらに医療行為そのものの仕事への誇り，達成感，優越感，などに導くことにもなっただろう．医学部志望が未だに高倍率を続けていることが何よりの証しである．医師たちががんばって来れたのも，高報酬そのものだけではなくこのような「心の報酬」があったからなのは確かである．

　ところが，その後，開業医達の高報酬体制は大きく壊されている．診療報酬が改定され，開業医の実入りが激減したのである．これは医療分野においても新自由主義的侵略を目論む米国金融資本の陰謀であるのだが，とにかく，これによって持っていた別荘やクルーザを手放す人が多くなった．
　別荘やクルーザを持てるレベルはともかく，医師たちがこれまでがんばって来られたインセンティブの一つが喪失することは，医師たちの仕事に対するスタンスがこれまでと大きく様変わりすることを覚悟しなければならないことを意味する．「自転車操業的高報酬」から「高報酬」が無くなれば，「自転車操業的」も消える運命にある．つまり，医師たちの患者に費やす時間の削減である．医療分野に新自由主義的侵略を許すと，患者と医師との間に対立構造が持ち込まれることになる．シッコという映画はまだ見てないが，アメリカの医療体制と同じになっていくという恐るべき事態の到来でもある．
　誤解があってはいけないので強調しておくが，人は報酬の多寡のみで職業選択を左右されるのではない．その好例が，団塊の世代に見ることができよう．当時は理工系の全盛時代，と言ってよく，理系の成績トップレベルの多くは理工系を選択した．工業社会到来のばら色の夢はあったにしろ，医師の高報酬にはとても及ばないことはわかっていたはずである．これは相性もあったろうが（血を見るのがいや），例えば世界を舞台にした仕事への憧れであったのだろう．この心性は明らかに医師となって高報酬を求めようとするそれとは異なるものである．
　まあそれはともかく，私は医師の報酬が高すぎるとは思わない．ただ，「バランスが悪い」とは思うのである．医師の報酬に比べて．介護士や看護士のような「肉体労働」があまりにも評価が低すぎるのであり，こちらの方を上げなければならない．これだとますます医療費が膨張する？それはまた別問題である．適正な報酬問題に財政問題をからめるのは市場原理主義の弊害である．
　介護士や看護士の評価について，もう少し詳しく見ていこう．仕事には貴賎の別はないが，責任の軽重は存在する．ある一人の作家がモノを書かなくても誰も困らないし，作品が失敗作であってもその迷惑は他人には及ばない．ファンや出版社には迷惑がかかるかもしれないが，失敗作と売れるかどうかはある意味無関係である．こういう場合，責任は軽いという．
　医師の責任は人命を直接左右するという意味で重大である．しかし，看護士などの現場労働の責任の重大さは通常，不当に見過ごされている．これを実感するには次のことを思えばいい．
　病院に名医一人がいて，難しい手術が成功したとする．しかし，その患者の医療はそれで終わり，というわけではない．手術後もリハビリや体調管理，その他いろいろな医療行為が続くのである．つまり，医療行為は病院全体の総合力の勝負なのである．その総合力の部分で，介護士や看護士の質が大きくモノをいう．そういうことが軽視されている．そのためにはそれなりの待遇が必要なのは言うまでもない．
　（がんセンターなどはいい実例になるだろう．地方でもがん治療はできるのであるが，総合システムの点で，中央のがんセンターは地方の病院をはるかに凌ぐのである）．
長くなったのでいったん終える．
それにしても，話の発端になった，文芸春秋の記事
＜掃除婦のおばさんが退職金五千万＞
というのは嘘でしょう．明らかにありえない話である．奥野修司という著者はきっと大げさな語り屋なんだろう．